Обзор эпизода 7х07 "A Pox On Our House" от Polite Dissent

Вероятность заражения оспой была очень умно придумана, и медицина была мастерской в эпизоде этой недели, но окончательный диагноз оказался противоречивым и неправдоподобным.

В 1793 году корабль голландских работорговцев был специально затоплен у берегов Бермудских островов, из страха, что груз и команда заражены оспой. 217 лет спустя шестнадцатилетняя Джули, занимавшаяся дайвингом на месте крушения, достает на поверхность старую склянку. Склянка разбивается, раня ей руку и демонстрируя свое содержимое: старые струпья. В конце концов Джули попадает под наблюдение Хауса в Принсетон-Плейнсборо с симптомами жара, рвоты и воспаленными глазами. Хаус предполагает, что у нее оспа, поэтому ее и ее семью помещают в изолятор на время, пока не будут готовы анализы. Другие члены команды не так уверены, что у нее оспа, подозревая ветрянку или корь как возможные варианты. У них берут анализы на все три заболевания, а пока семью прививают от оспы.

Все тесты оказались отрицательными, но Хаус продолжает подозревать, что у Джули оспа. Он выдвигает гипотезу, что под воздействием давления костюма для дайвинга антитела переместились в суставы, так что он организует забор жидкости из суставов на повторные анализы. Во время забора анализов, Тауб замечает подозрительную сыпь, похожую на оспу под правым коленом Джули. Исследования показывают отсутствие гемморагических нарушений (что явилось бы знаком гемморагической форма оспы, самой тяжелой формы), но на ее правой подмышке обнаружилась петехиальная сыпь, что не соответствует картине оспы. Для Хауса эта находка означала, что у нее нет оспы. А тем временем, прибыла команда Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы заняться этим случаем и закрыть больницу на карантин. Центр по контролю заболеваний организует ДНК-анализ, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз оспы раз и навсегда, но получить результаты можно будет только через 18 часов. В конце концов, приезжает Чейз и предполагает контагиозный моллюск в качестве виновника проблем (что, к сожалению, не соответствует сыпи и не объясняет гриппообразные симптомы). Хаус по-прежнему уверен, что это не оспа, но ему нужны доказательства, а Центр по контролю заболеваний не допускает его к пациентам, Он организует получение копии бортового журнала капитана с корабля работорговцев и платит голландской интернет-стриптизерше, чтобы она перевела для него этот журнал. Согласно журналу, больны были только рабы, но не команда. Получив эту информацию, команда предлагает дифференциальную диагностику, включающую серповидно-клеточную болезнь, недостаточность витамина D, ведущую к снижению иммунитета и последующему заражению малярией, лихорадкой денге или скрофуллез (старое название туберкулеза лимфатических узлов шеи). Хаус хочет взять анализы на туберкулез, но знает, что Центр по контролю за здоровьем не позволит ему, поэтому он подговаривает Формана притвориться, будто он думает на менингококк, чтобы ему позволили провести анализы. Пока Форман пытается сгладить разговор с доктором Центра контроля заболеваний, у приемного отца Джули развивается сильная головная боль, наливаются кровью глаза, начинается носовое кровотечение. Это согласуется с оспой, но, согласно мнению Хауса, это также может представлять мозговое кровоизлияние в результате туберкулеза. Мастерс договаривается с доктором Центра о проведении компьютерной томографии головного мозга для отца, чтобы выявить кровоизлияние, но у него замечают пустулы и анализы отменяются, так как это соответствует самой худшей форме оспы.

К концу дня Джули и ее отчиму становится хуже. Ухудшаются основные показатели состояния организма, сыпь распространяется по телу. Мастерс замечает, что у Джули нет сыпи на ступнях, тогда как при оспе она должны быть. У отчима Джули сыпь на ступнях есть, но у него также был рак почек.

Хаус подозревает, что у отчима нет оспы, а есть диссеминированная вакциния — инфекция, спровоцированная вирусом, использующимся для вакцинации против оспы (вирус похожий на оспу, но на самом деле, не оспа). Он поразил его так серьезно из-за возобновившегося рака почек, вызвавшего угнетение иммунной системы, В качестве доказательства Хаус указывает на кровь в моче у его постели, как доказательство, что почечная недостаточность (да, он так и сказал «почечная недостаточность») вызвана почечным раком, а не оспой. Хаус осознавал и целенаправленно игнорировал то, что это ничего не объясняет в случае Джули. Хаус заходит и изолятор и вводит отцу Джули интерферон, который должен улучшить его состояние, доказывая правоту Хауса. Поскольку он нарушил карантин, он оказывается запертым вместе с пациентами, вероятно инфицированными, неважно чем. К несчастью, приемному отцу не стало лучше, а в действительности стало хуже. Пару часов спустя, после слезного разговора с женой и сыном, он умирает. Как кажется, мы возвращаемся к диагнозу оспы. Как бы то ни было, но Мастерс пока не готова признать поражение. Она добывает еще часть переведенного журнала и открывает, что корабельная кошка также умерла от болезни, а это значит, что это не могла быть оспа, поражающая только людей. Слух о том, что кошка потеряла всю шерсть перед смертью, привел ее к предположению о осповидном риккетсиозе, бактериальном заболевании, распространяемом инфицированными клещами, живущими на мышах. Она подталкивает Хауса обследовать тело отца на предмет струпьев, говорящих об осповидном риккетсиозе, и он их находит. Курс доксицилина, и Джули станет как новенькая.

Как обычно, наиболее значительные недостатки выделены красным, второстепенные — синим, а мелкие недочеты — зеленым.

»Самая большая проблема сегодняшнего эпизода в том, что у отчима не было возможности подхватить осповидный риккетсиоз. Даже если предположить, что бактерия может прожить сотни лет в стеклянной банке на дне окена и может заразить кого-нибудь, кому попадут старые струпья в кровь (что кажется очень сомнительным), Джули не могла передать эту инфекцию приемному отцу, так как она не передается от человека к человеку. Осповидный риккетсиоз передается только через укус инфицированного клеща (именно этот укус оставляет струпья). Другими словами, даже если допустить еще более смехотворные идеи, что 1. Джули смогла подхватить инфекцию от старого содержимого банки и 2. каким-то образом передать это своему отчиму, даже в этом случае у него никак не могли появиться струпья, которые помогли доказать диагноз в этом случае, потому что его не кусал инфицированный клещ.

»Со вздохом. При остановке сердца электрошок не используется.

»Инкубационный период не подходит для оспы (это не новость, что они вообще сокращают инкубационные периоды болезней в этом сериале, но все же стоит упомянуть). Джули не могла начать разносить вирус до появления сыпи (по меньшей мере 10 дней после заражения), так что ее отчим не должен был начать демонстрировать симптомы оспы раньше, чем через 10 и более дней после этого.

»И снова, кровь в моче не приравнивается к почечной недостаточности. (Мнение Хауса о цвете заключалось в том, что коричневый цвет означает кровотечение до фильтрации почками крови, тогда как ярко-красный цвет значит, что кровотечение произошло в почках).

»Интерферон, как было показано, по меньшей мере, на животных, лечит вакцинию. Но это не просто терапия одним уколом, так же, как и в предыдущем эпизоде, требуется несколько доз, для появления эффекта. Это не способ оперативного лечения диссеминированной вакцинии, есть еще иммуноглобулин против оспы (VIG).

»Герои путают везикулы и пустулы. Оспа дает и то, и другое, но термины не взаимозаменяемы.

»Какого рода анализ на туберкулез хотел провести Хаус? Он планировал, чтобы Форман поставил ему очищенный белковый дериват, который требует от 48 до 72 часов для получения результата?

»Рак почек у отчима был достаточно серьезным, чтобы вызвать иммунодефицит, но при этом не давал никаких других симптомов (кроме, может быть, крови в моче?).

»Я знаю, что у отчима был (якобы) подорванный иммунитет, но он умер просто чудовищно быстро. От первых признаков инфекции до смерти меньше, чем за 18 часов?

Медицинская загадка была интригующей на этой неделе. Мне понравилась идея с оспой, и потенциальный способ заражения был вероятен (оспенные струпья времен Гражданской войны США были обнаружены в конверте, спрятанном в книге, несколько лет назад). Я оцениваю это на «отлично с минусом». Финальное решение об оспенном риккетсиозе было, по причинам, обозначенным выше, неправдоподобно. Незачет. Медицина была хороша во всех отношениях, хотя команда никогда не расспрашивает достаточно хорошо пациента, который мог бы ответить на многие вопросы (на этой неделе по уважительной причине). За медицинский аспект в целом я ставлю «хорошо с минусом». «Мыльная опера» на этой неделе стала лучше: больше было Уилсона, лучше Хаус-Кадди, и Мастерс была действительно приятным персонажем, если только она написана подобным образом в последний раз. Я оцениваю «мыльную оперу» на «хорошо».