Хаус - Эпизод 9 (Сезон 8): Лучшая половина

У Андреса рано началась болезнь Альцгеймера. Его оценивают на предмет возможности присоединиться к исследованию препарата, когда у него начинается кровавая рвота. Он поступает в госпиталь Принстон-Плейнсборо и попадает в отделение Хауса.

Первоначальная мысль команды состоит в том, что у пациента желудочно-кишечное кровотечение, которое вызывает кровавую рвоту. Проводится ЕГДС (эндоскопическое обследование), и она показывает на синдром Мэллори-Вейсса (разрыв пищевода у пациентов с частой или сильной рвотой), но это последствие рвоты, а не причина. У Андреса также замечено повышение уровня печеночных ферментов, и упоминаются диагнозы заболевание желчного пузыря и стеатогепатит (жировая дистрофия печени). Хаус поддерживает последнее, и назначает пациенту статины (класс гиполипидемических препаратов, так как при стеатогепатите почти всегда наблюдается высокий уровень холестерина), и дважды проверить печень (сначала биопсией, но Форман отвергает ее в пользу УЗИ), но прежде, чем они проводят тестирование, Андрес, который становится все более вспыльчивым, бьет свою жену, и требуется применение успокоительных. В это время команда замечает также кровь в моче. Дифференциальный диагноз состоит в настоящее время из острого некроза скелетных мышц (внезапное серьезное повреждение мышцы) и TTП (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура). Хаус считает, что ТТП подходит лучше всего и назначает Андресу плазмаферез.

Неожиданно ночью Андрес сбегает (медицинский термин для пациентов, особенно сумасшедших, покидающих больницу). В разгар метели, команда обнаруживает его на старом футбольном поле, но, к тому времени, как они находят его, у него уже гипотермия и нет пульса. Они начинают реанимационные мероприятия, потому что, как Чейз напомнил Адамс, человек не умер, пока он не остыл (иногда внезапное переохлаждение может защитить пациента, хотя это чаще встречается у детей, чем у взрослых, так что это чисто медицинская традиция не объявлять человека мертвым, пока его можно вернуть к нормальной температуре). Андреса доставляют назад в больницу, отправляют в отделение интенсивной терапии и начинают искусственное согревание крови. Когда он согревается, начинает функционировать его мозг, а затем и сердце. Сначала у него начинается желудочковая фибрилляция, но его возвращают к нормальному ритму после введения амиодарона (препарат, используемый для подавления сердечной аритмии) и дефибрилляции. К сожалению, он, по-видимому потерял способность говорить по-английски и теперь только бормочет на португальском, его родном языке. У него также начинается лихорадка, но является ли это симптомом исходной болезни, с которой он поступил, или это последствия гипотермии? Тщательно изучая симптомы Андреса, Хаус придерживается диагноза ТТП и хочет вернуться к плазмаферезу. Форман вместо этого склоняется к вирусной инфекции, распространившейся на мозг и вызывавшей энцефалит. Хаус уступает, и пациенту назначают интерферон.

Андресу ничуть не становится лучше. У него возвращается фибрилляция желудочков, и на этот раз требуется три удара, чтобы исправить это (видимо, они пренебрегают амиодароном в этот раз). Форман отстаивает мнение, что это вирусная инфекция мозга, менингит или энцефалит, в то время как Хаус теперь склоняется к интоксикации. На этой неделе момент озарения настигает Формана во время разговора с кем-то из доноров. Увидев букет цветов, который все еще был свежим, несмотря на то, что он был недельной давности, он вспоминает, что аспирин, добавленный в воду, может продлить жизнь срезанных цветов, и это приводит к диагностированию у пациента синдрома Рейе. Некоторое количество кортикостероидов, и Андрес возвращается к норме (ну, к норме, которая возможна у пациента с ранним началом болезни Альцгеймера).

Тем временем, Уилсон лечит пациентку с инфекцией мочевого пузыря (которую он, по-видимому, диагностировал путем пальпации шеи). В процессе разговора с ней, он узнает, что она и ее муж называют себя "асексуалами", совершенно не интересующимися сексом. Хаус считает, что в это трудно поверить, и заключает пари на 100 долларов, что он найдет медицинские причины для отсутствия секса. Он берет у пациентки анализ крови, но все оказывается в норме. В конце концов он заманивает мужа на обследование и обнаруживает опухоль гипофиза (“макропролактиному"), подавляющую нормальное половое влечение. После лечения высокий уровень пролактина снижается, и симптомы пациента (в этом случае его отсутствующее половое влечение) уходят.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Как обычно, основные претензии выделены красным цветом, средние - синим и мелкие придирки - зеленым.

Вечная заноза: дефибрилляция не "вбрасывает сердце обратно в ритм". Шок от дефибрилляции мгновенно останавливает имульсы аритмии, позволяя (если повезет) установиться нормальному ритму. Шок сам по себе не "прикуриватель" для сердца или запуск нормального ритма, он просто останавливает неправильный ритм - важное различие.

TTП (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура) - ни один из трех частей (T, T или П) не подходит. Не было никакого упоминания о низких тромбоцитах (хотя другие лабораторные нарушения были упомянуты), ни свертывания, ни пурпура. (На самом деле, не было никакого упоминания о сыпи вообще, а сыпь наблюдается при Рейе почти всегда).

Что касается его симптомов, синдром Рейе вполне притягивается лишь к небольшому количеству симптомов Андреса, но опять же, Рейе у взрослых притянут за уши сам по себе.

Симптомы смерти при гипотермии не раскладываются так предсказуемо («Ах, 93 градуса, должно быть время для фибрилляции желудочков"), и, честно говоря, пациент обычно остается мертвым.

Ни энцефалит, ни менингит не лечат интерфероном.

Кортикостероиды используются для лечения опухоли головного мозга при Рейе, которую они не побеспокоились поискать, несмотря на более чем ожидаемые изменения в поведении.

Третий эпизод в этом сезоне, где есть дискуссия, является ли отклоняющееся от нормы поведение симптомом или нет. Благотворительность, паранойя и теперь агрессия.

Перед назначением статинов пациенту с повышенным уровнем печеночных ферментов, я бы убедился, что холестерин действительно высокий и нуждается в лечении, так как статины могут сами по себе повышать функции печени.

Несмотря на дебаты по поводу использования "химических ограничений" (успокоительные для агрессивных пациентов), диазепам необычен в качестве первого средства. Халдол кажется более обычным выбором. С другой стороны, диазепам легче отменить, если что-то пойдет не так.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Медицинский детектив на этой неделе был в порядке, но не отличен, но это все равно делает его лучше, чем большинство эпизодов этого сезона. Большой загадкой было, почему у Андреса начинается Альцгеймер в таком молодом возрасте, но ответ выходит за рамки эпизода. Я ставлю за медицинский детектив 3+. Окончательное решение более или менее подходит, если игнорировать обычный период развития синдрома Рейе. Я ставлю за это другую 3+. Медицина была скучной на этой неделе, с разбросанными диагнозами, которые можно легко проверить, но никто этого так и не сделал. Плюс Форман, невролог, использует менингит и энцефалит как синонимы. Я ставлю 3 всей медицине в целом. Мыльная опера была приятной на этой неделе от пафосных моментов (Чейз), до комичных (желтые карточки, Парк и ее «поколачивания») и неэтичных (Хаус и Уилсон). Это заслуживает 5-. (Бонусные баллы за аллюзию на Человека-паука. И что за манга читал Хаус, когда первый раз говорил с Уилсоном? Может быть, кто-то должен сказать ему, что они читаются справа налево, а не слева направо).

Для справки:

• Синдро́м Ре́йе (Рея) (острая печёночная энцефалопатия, белая печёночная болезнь) — редкое, но очень опасное, часто угрожающее жизни острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4-12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (грипп, корь, ветряная оспа) препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту, и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отёка головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени.
• Манга — японские комиксы, основа аниме.